Какие зубные пломбы лучше ставить

Какие зубные пломбы лучше ставить?

При лечении полости рта стоматологи в большинстве случаев используют разные виды пломб. И пациентов иногда вводит в ступор вопрос врача «Какую пломбу будем ставить?». И предлагает несколько возможных вариантов. Действительно, какую же пломбу лучше всего поставить? Какие качества имеет та или иная пломба? Эта статья будет маленькой подсказкой желающим ознакомиться с видами и свойствами известных в медицине пломб.

Типы пломб

Они бывают двух типов: временные и постоянные. Временные пломбы используются для того, чтобы дать возможность врачу определить герметизм зубов при инфицировании каналов, или положить лекарство на короткое время для замены позже такой пломбы на постоянную.

Постоянные пломбы – используют для того, чтобы человек мог и дальше пользоваться вылеченным зубом. Она герметично запечатывает полость в нем на несколько лет, защищая его от проникновения туда пищи и инфекций.

Классификация постоянных пломб

Пломба цементная

Цемент являются наиболее доступным и распространенным вариантом сырья в стоматологической практике. Он имеет:

  • хорошую адгезию (прилипаемость) к зубу;
  • достаточно прочные, могут прослужить достаточное количество времени.

Но отрицательной чертой цементной пломбы является то, что ее плотность намного выше показателей плотности зубной эмали. Это может привести к разрушению зубов вокруг цементного вещества, что приводит к возникновению вторичного кариеса.

Какие есть цементные пломбы? Бывают фосфат-цементы, силикат-цементы, эркодонт-цементы, стеклоиномерные цементы.

  • Фосфат-цементы используют для заделывания каналов, кладут под коронки. Не применяется для работ на поверхности зубов.
  • Силикат-цементы схожи с природным цветом зубов, характеризуется прозрачностью и блестящей поверхностью. Чаще всего пломбируют передние зубы, так как материал достаточно твердый.
  • Эркодонт-цемент подходит для более широких типов пломбирования.
  • Стеклоиномерные цементы более прочны на стирание, но имеют неэстетический вид. Их надо ставить на зубы, которые расположены внутри рта, не доступные обозрению окружающих. Выделение фтора из такого сырья способствует защите их от повторного инфицирования.

Амальгамные пломбы

Состоят из смеси металлов и ртути. Очень прочный, пластичный и превосходно адгезирующиеся материал. Отрицательными свойствами является цвет металла и наличие высокой теплопроводности. Отличие в показателях температурного расширения зубов и пломб. Из-за чего стенки зуба могут разрушиться.

Пломба из пластмассы

Пластмасса – Быстро затвердевающий, твердый, прочный и химически устойчивый материал. Со временем сырье проседает, уменьшается в размерах. Это может привести к развитию вторичного кариеса и разрушению зуба. К отрицательным чертам относится также наличие высокой токсичности при применении материала. Да и способность окрашиваться тоже является явно неположительным свойством для него.

Пластмассовое сырье для полости рта бывает акрилсодержащими и карбодентными. Акрилсодержащая пластмасса крепкая, но имеет химическую ядовитость. Через время могут привести к воспалениям под ней.

Химически отверждаемые композиты

Главнейшем компонентом в составе которых является фарфор. Он способствует твердости и долговечности зафиксированного материала.

Какие есть композиты?

  1. Фотополимерные композиты – материал, для отвердевания которого необходима галогеновая лампа. Лампа облучает вещество в течение 20-30 секунд для отвердения. Малостираемый, малоусадочный и цветостойкий материал. Для сохранности цвета и крепости сырья нужно проводить каждые 6 месяцев полировку пломб.
  2. Акрилсодержащие композиты – устойчивый на стирание и достаточно прочный «на излом» материал. Но токсичный, из-за чего можно получить воспаление нерва химического происхождения. Достаточно часто способствует развитию вторичного кариеса из-за наличия массы пор при полимеризации.
  3. Композиты на основе эпоксидной смолы достаточно быстро затвердевают. Его лучше использовать для заполнения достаточно больших полостей, так как затвердевание проходит практически одновременно по всей площади. Менее токсичны, устойчивы к изношенности. Недостатком является то, что такой материал может не удовлетворить человека хорошим эстетическим видом. Это происходит из-за того, что стоматологу нужно тщательно перемешать составляющие пломбу вещества в течение 3 минут, пока смесь не застыла. Ломкость и потеря эстетичного вида из-за потемнения с течением времени тоже является довольно важным минусом такого материала.
  4. Светоотвердевающие композиты – могут быть установлены только в случае воздействия ультрафиолетового облучения на вещества, которые находятся в сырье. Положительной чертой является пластичность материала. Она позволяет стоматологу более тщательно реставрировать зубную полость. Также до окончания работ материал не застынет, что тоже помогает врачу более умело обработать зубы. Материал не вреден для здоровья, хорошо полируется. А широкий спектр цветов сырья позволяет его подобрать почти к любому оттенку зубов. Однако для лечения труднодоступных и глубоких полостей светоотвердевающие композиты не подойдут.

Пломба керамическая

Керамике характерна высокая твердость, сохранение своих размеров даже через длительный отрезок времени. Также достоинством является и то, что материал сохраняет цвет и крепко держится. Крепко держаться пломбе помогает то, что ее выполняют в виде вкладки по слепку с обработанного и обеззараженного зуба. Позволяет равномерно распределить нагрузку по нему при жевании. Является устойчивым к смене температур, не оказывает окрашивающий эффект зубам.

Компомерная пломба

Компомером заделывают небольшие полости, молочные зубки, реставрируют несущие малую жевательную нагрузку зубы. Сырье прочное, защищает их от кариеса и эстетически выглядит на них.

Важно понимать, что выбор сырья зависит в большей степени от вида зуба, который подлежит лечению, от крепости зубов владельца, от того, где именно он находится (фронтальный, боковые) и от желания пациента.

Есть различные виды материалов в стоматологической практике на сегодняшний день. Прежде чем остановиться на выборе лучшего материала, из которого будет изготовлена пломба, нужно проконсультироваться с врачом. Он посоветует, что именно лучше всего установить.

Выбор пломбы для коренных зубов

Для большинства людей пломбирование зубов – первая стоматологическая процедура. Она позволяет сохранить орган, его эстетику и функциональность. Последнее особенно важно для коренных зубов. Отсутствие возможности нормально пережевывать пищу сказывается на общем самочувствии человека, не говоря о вероятных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Значит, к пломбам для коренных зубов должны предъявляться особые требования. Чтобы из нескольких предлагаемых современной стоматологией материалов выбрать наиболее подходящий для них, стоит знать виды пломб, а также необходимые им качества.

Какими бывают пломбы

В распоряжении стоматологов есть несколько материалов разных свойств, качества и цены. Какой использовать для жевательных зубов, определяется множеством обстоятельств, в том числе, размером пломбируемой полости.

Иногда целесообразно установить вкладку. Но если возможно обойтись пломбированием, то выбор осуществляется среди цементных и композитных материалов, которые тоже бывают нескольких видов.

Цементные

Такие пломбы используются давно, так как есть три их подвида, в разной степени удовлетворяющих требованиям современной стоматологии:

  1. Силикатные. Одно из старейших средств, состоящее из особого стекла и фосфорных кислот. Для материала характерно выделение ионов фтора, препятствующих бактериям и повторному появлению кариеса. Негативным качеством силикатов является также образование фосфорной кислоты, которая способна повредить пульпу. Поэтому одновременно с такой пломбой устанавливают препятствие между нею и нервом в виде особой прокладки;
  2. Фосфатные. Из названия ясно, что составляет основу данного материала для пломбирования. Этим и обусловлены его качества: неплотная фиксация к тканям зуба, хрупкость, быстрое стирание. Кроме того, фосфатные пломбы токсичны, оставляют возможность проникновения в полость бактериям, провоцирующим возникновение кариеса;
  3. Стеклоиономерные. По химическому составу схожи с тканями зуба, что дает возможность плотного прилегания при установке. Этому же способствует способ затвердевания стеклоиономерной пломбы под воздействием ультрафиолета. Стоматолог имеет время тщательно заполнить материалом полость зуба. Так вероятность вторичного кариеса снижается, а срок службы органа увеличивается. Среди стеклоиономерных цементов есть так называемые упрочненные. В их состав входят частички металла или керамики, что делает материал особенно стойким к любому воздействию, а значит, желаемым для пломбирования коренных жевательных зубов, подвергающихся большой нагрузке. Подобное можно сказать и о наноиономерах. Они выделяют меньше фтора, но такие пломбы прочно “садятся” в полость зуба, не давая бактериям и кариесу никаких шансов.
Читать еще:  Временная пломба сколько можно с ней ходить

Композитные

Относительно новые материалы для пломбирования уже получили свою долю признания у стоматологов и пациентов.

Их тоже несколько подвидов, каждому из которых свойственны достоинства и негативные качества:

Акрилсодержащие. Содержат токсичное соединение, из-за чего подходят не всем. Такая особенность становится частой причиной пульпита, так как акрил весьма негативно влияет на эту часть зуба. Материал довольно прочен, истирается медленно, но впитывает в себя все, что бывает в полости рта. Это увеличивает риск кариеса не только запломбированного зуба, но и стоящих рядом. Акриловые пломбы имеют обыкновение быстро деформироваться и “съедаться”;

Эпоксидные. Менее ядовитые и так же устойчивы к истиранию, но ломаются довольно легко. Плюсом таких пломб является их быстрое и равномерное отвердевание, что позволяет заполнять ими большие полости в зубах. Но это же качество может рассматриваться как отрицательное, если неопытный стоматолог не успеет правильно установить ее за определенное время. Кроме того, пломба на основе эпоксидной смолы выделяет вещества, способные разрушить пульпу. Хватит ее на 3-4 года при условии отсутствия сильной нагрузки на зуб;

Светоотверждаемые. Достаточно прочны, благодаря тому что окончательный вид приобретают в результате полимеризации под воздействием ультрафиолета. Обладают свойством уменьшаться со временем, хотя и не так сильно, как другие композитные пломбы. Затвердевают только на 70%. Чтобы они служили дольше 5 лет, при установке необходима тщательная шлифовка и полировка.

Существует еще более современный подвид – нанокомпозиты. Материал состоит из мельчайших частиц, обеспечивающих надежное сцепление с тканями зуба, прочность самой пломбы. Это наиболее подходящий вариант для лечения коренных жевательных зубов. Стоматологи считают его универсальным.

Компомеры

Этот материал взял все лучшее от композитных составов и стеклоиономерных цементов , от которых и получил название. Компомеры состоят из мономера, смолы и полиакриловой кислоты, перекиси бензоила и амина . При установке такая пломба полимеризуется равномерно , что придает ей плотности и обеспечивает однородность вне зависимости от размера .

Несмотря на это, компомеры используются в основном для пломбирования фронтальных зубов . Нагрузка, падающая на жевательные, слишком велика для них. Поэтому стоматологи уверены в том, что для коренных зубов этот пломбировочный материал не годится .

Что важно для пломбирования коренных зубов

Чтобы определиться, чем залечить жевательные зубы, необходимо выделить, какими качествами должны обладать пломбы для них:

Прочность. Речь идет о стойкости к излому, минимальной деформации со временем и низком истирании. Механическая нагрузка на коренные зубы высока, поэтому перечисленные свойства имеют первостепенное значение;
Плотное прилегание. Присутствие этого качества обеспечит сохранность зуба, так как при нем практически невозможно попадание инфекции, остатков пищи и развитие вторичного кариеса;
Неподверженность воздействию слюны. Пломба не должна быть легко растворимой;
Нейтральность материала. Жевательные зубы стоматологи предпочитают по возможности не депульпировать, чтобы подольше сберечь их. Пломба, выделяющая вредные соединения для нервных окончаний, сводит на нет эти усилия.

Стоит ли пломбировать зубы бесплатно

Считается, что получить достойное стоматологическое лечение по полису ОМС невозможно ни в государственной, ни тем более в частной клинике. Иногда это соответствует реальности. Но на самом деле в “Перечне лекарственных препаратов при оказании бесплатной амбулаторной стоматологической помощи” есть несколько названий композитных и цементных пломбировочных материалов , которые вполне могут быть применены в терапии жевательных зубов.

К первым относятся:

  • Кетак Моляр;
  • ТаЛан;
  • УниРест;
  • ФлоуРест;
  • Эвикрол;
  • Валюкс.

Это материалы светового отверждения , характеризующиеся малыми стираемостью и усадкой . Правильно установленная фотокомпозитная пломба прослужит до 10 лет . К тому же ее эстетические качества выше всяких похвал: есть большой выбор оттенков, структура после полировки похожа на эмаль .

Чтобы внешний вид пломбы оставался прежним, эту процедуру рекомендуют делать каждые полгода. Но поскольку речь идет о коренных зубах, для которых эстетичность большого значения не имеет, это необязательно.

В перечне пломбирующих препаратов, которые медучреждения должны предоставлять пациентам бесплатно, есть стеклоиономерные цементы:

Такие материалы хорошо сцепляются со стенками полости , неподвержены быстрому стиранию, не боятся влажной среды . Среди недостатков можно назвать их внешнюю непривлекательность , но для коренных жевательных зубов это не столь важно.

К сожалению, среди бесплатных препаратов отсутствуют упрочненные стеклоиономерные цементы, как и нанокомпозиты . Но если у пациента нет возможности оплатить пломбирование из собственного кармана, для лечения коренных жевательных зубов имеет смысл выбрать один из перечисленных материалов.

В списке препаратов для стоматологического лечения, за которые платит ФОМС, есть также силикатные цементы Силицин и Силидонт. При отсутствии других возможностей их допустимо использовать в пломбировании молочных жевательных зубов у детей. Взрослым такую пломбу лучше не ставить. Даже если она продержится дольше 3 лет, под ней наверняка возникнет кариес.

Какая пломба лучше: световая или химическая, чем они различаются, каков срок службы каждой из них?

В современных стоматологических кабинетах пациент может выбрать пломбу на любой вкус. Наиболее часто используемыми являются пломбы химического и светового отверждения. Рассмотрим характеристики каждой из них, а также их отличия, слабые и сильные стороны. Это даст возможность понять, какой пломбировочный материал прослужит дольше и при этом не сильно ударит по кошельку пациента.

Особенности химической пломбы

Химические композиты, пользующиеся спросом у стоматологов, появились еще во 2-й половине прошлого века. Пломбы химического отверждения (их еще называют цементными или обычными) затвердевают благодаря химической реакции, происходящей при смешивании пломбировочных компонентов.

Читать еще:  Световая пломба что это

Такие пломбы отличаются своей прочностью, что является одновременно и плюсом, и недостатком. Дело в том, что твердость данного вида пломбировочного материала превышает твердость самого зуба, в связи с чем зубная эмаль через некоторое время стирается, что приводит к разрушению единицы.

В стоматологии используются следующие виды обычных пломб:

  1. Композитная — состоит из нескольких компонентов, цвет которых после затвердения может на несколько тонов отличаться от оттенка зубной эмали. Данный композит застывает равномерно, что является одним из его основных преимуществ. Срок службы — не более 2-х лет.
  2. Стеклоиономерная — изготавливается путем смешивания специальной жидкости (водного раствора полиакриловой кислоты) и порошка (алюмофторсиликатного стекла). Отвердение происходит за счет кислотной реакции.

Установка пломб химического отверждения является наиболее оптимальной по стоимости. Их цена намного ниже остальных материалов, что связано с низкой эстетичностью. Однако пломба, установленная на молярах, не видна, а значит ее цвет, который значительно отличается от природного цвета зубной эмали, не имеет значения. Важное условие — ее качество и способность выдерживать жевательные нагрузки.

Обычные пломбы могут прослужить от 10 до 15 лет, что связано с их высокой прочностью. Однако долговечность изделия лишь на 60% зависит от материала изготовления. Важный фактор — соблюдение гигиены полости рта и правильный уход за зубами.

Отличительные черты цементных пломб:

  • сверхпрочность;
  • твердость;
  • долговечность;
  • невысокая стоимость;
  • равномерное затвердение.

Световая пломба и ее отличия от химической

Название данного вида пломбы связано со способом ее отверждения. Пломбировочный материал, из которого она состоит, застывает под воздействием специальной полимеризационной лампы с ультрафиолетовым излучением. Это позволяет придать пломбе необходимую форму с максимальной точностью. Отвердевший материал плотно прилегает к краям зуба и выглядит эстетично и натурально.

Отличия обычной пломбы от световой:

  1. По способу отвердения. Световая затвердевает под воздействием ультрафиолетового света, обычная — в результате химической реакции между ее составляющими.
  2. По скорости затвердевания. Компоненты светокомпозитной пломбы под воздействием ультрафиолета застывают в несколько раз быстрее, чем обычные. Именно поэтому у стоматолога есть лишь 40 секунд, чтобы успеть придать пломбе нужную форму, иначе она начнет трескаться.
  3. По области применения. Световые пломбы наиболее востребованы, поскольку их установка не требует полного высверливания здоровых участков эмали. Кроме того, световая пломба позволит сделать улыбку привлекательнее, поскольку будет не только одного цвета с зубной эмалью, но и иметь форму, напоминающую поверхность зуба.
  4. Лечение зубов с использованием фотополимеров абсолютно безболезненно, чего не скажешь о лечении с использованием химических композитов. Это важно для тех пациентов, которые панически боятся зубных врачей.
  5. Стоимость светоотверждаемых пломб на порядок выше, чем обычных. К тому же световые пломбы в большинстве случаев устанавливаются на передние зубы, что также влияет на стоимость стоматологических услуг.
  6. По токсичности. Фотополимерная пломба, в отличие от обычной, не выделяет вредные вещества, поэтому установка световых пломб возможна даже при беременности.
  7. Цвет. Светоотверждаемые пломбировочные материалы представлены широкой палитрой оттенков, поэтому они незаменимы при реставрации переднего зубного ряда. Обычные химические композиты пригодны лишь для лечения задних зубов.
  8. Фотополимерная пломба лучше носится. Пломбировочный материал не «приклеивается», а «врастает» в зуб в результате реакций под воздействием ультрафиолетового света.

Стоимость установки

Стоимость установки пломбы зависит от следующих факторов:

  • степени разрушения зуба;
  • места расположения проблемной единицы;
  • квалификации стоматолога;
  • статуса и рейтинга стоматологической клиники.

Средняя стоимость светокомпозита в стоматологических учреждениях колеблется от 500 до 25000 руб. без учета стоимости работы специалиста. Установка пломбы химического отверждения обойдется пациенту в среднем в 500-1500 руб.

Как правильно выбрать пломбу?

Каждая из рассмотренных видов пломб имеет свои плюсы и минусы. Именно поэтому сказать однозначно, какая из них лучше, сложно. Пациент сам должен выбирать, что для него наиболее приемлемо. Выбор зависит от степени поражения зуба кариесом, расположения единицы (спереди или сзади) и от финансовых возможностей клиента.

Химическая пломба подойдет, если:

  • приоритетами при выборе пломбировочного материала являются его стойкость, твердость и долговечность;
  • зуб глубоко поражен кариесом;
  • в лечении нуждаются задние жевательные единицы;
  • финансовое положение пациента не позволяет установить светоотвержаемый пломбировочный материал.

Светоотверждаемая пломба подойдет для:

  • лечения передних зубных единиц;
  • реставрации отколотых элементов;
  • придания зубам эстетической привлекательности;
  • реставрации поврежденных участков зубной эмали;
  • пациентов, которые боятся болевых ощущений;
  • клиентов с большими финансовыми возможностями.

Сколько стоит пломба на самом деле

Но вот вы пришли в стоматологию, и доктор предлагает вам на выбор несколько видов световых пломб, из которых самая дешевая может стоить (условно) от 1 500 рублей, среднего ценового сегмента — около 3000 и самая дорогая — 5 000 и больше… И какую выбрать?

В кабинете стоматолога вряд ли найдется у кого спросить: врач-стоматолог и клиника, конечно же, заинтересованы продать самый дорогой товар. И обычно пациенту приходится полагаться на порядочность врача и принимать тот выбор, который предлагает сам стоматолог. Мы хотим помочь сделать выбор пломбы осознанным, отвечающим Вашим потребностям и возможностям.

Итак, из чего складывается стоимость пломбы (в данной статье я рассматриваю только пломбу, без учета стоимости лечения каналов):

1. Квалификация: сюда записываем ежегодное дополнительное профессиональное обучение и курсы (все врачи нашей стоматологии тратят н эти цели от 30 000 до 150 000 рублей каждый год). С каждой пломбочки приходится откладывать =).

2. Оборудование: стандартное оборудование стоматологического кабинета для оказания обычного набора услуг стоит от 500 000 до 1 500 000, и это без учета стоимости оборудования рентген-кабинета и стерилизационной. Чтобы поставить самую обычную пломбу без боли и лишнего травматизма нужна установка с высокими оборотами и водяным охлаждением.

3. Обслуживание помещения или текущие расходы: сюда входит лицензирование, страховка, уборка, ассистент. Вряд ли получится посчитать корректно, но в случае нашей клиники приём каждого пациента обходится как минимум в 700 рублей не зависимо от оказываемой услуги, даже, если это просто БЕСПЛАТНАЯ консультация =). Если вы из Москвы, то можно записаться онлайн.

4. Для постановки пломбы также нужны инструменты ограниченного (малый срок службы) использования — такие как боры, резинки, шлифовальные диски, штрипсы, щетки, клинья, матрицы и т. д. Да, с этой «мелочёвки» тоже набегает приличная сумма.

5. Себестоимость пломбы: «Ну, наконец-то!», скажете вы. Но всё не так просто… Прежде чем озвучить номинальную стоимость пломбы (пломбировочного материала), мы настоятельно просим еще раз просмотреть пункты выше: без них эта цена ни в коем случае не отражает стоимость работы по постановке пломбы. Также очевидно, что количество материала, необходимое для лечения конкретного зуба, всегда индивидуально. Итак, у нас клиника эстетической стоматологии и мы используем только материалы ценового сегмента «выше среднего и премиум». Материал, который мы обычно используем для реставрации жевательных зубов, стоит около 4000 рублей за шприц (примерно 10 пломб).

Казалось бы, что мешает ставить дешевую пломбу на дорогом материале, если он так недорог сам по себе? Наверное, ничего. Только мы таких примеров не знаем.

Если стоматология или врач-стоматолог экономит на хорошем оборудовании, на страховке, повышении квалификации и инструментах, — неужели вы думаете, что для вас выберут дорогой материал?

Купить дорогой пломбировочный материал самостоятельно — тоже не выход. Каждый материал имеет свои свойства, и нужен опыт его применения или те же курсы повышения квалификации, чтобы получилась качественная работа.

Но если уж врач предлагает несколько вариантов пломб на выбор, стоит его сделать, конечно, в пользу более дорогого материала.

Какая лучшая пломба и почему за нее стоит переплачивать

Каждый стоматолог хочет, чтобы его работа просуществовала всю жизнь, но, к сожалению, такое редко бывает. Коронки, мосты, протезы и пломбы приходится с течением времени заменять или ремонтировать.

Поэтому вам как пациенту, дешевая пломба может обойтись в 2–3 или в 10 раз дороже, т. к. она может просто выпасть, под ней может развиться кариес и придется лечить каналы или удалять зуб, а там и до имплантации недалеко…

Поэтому, при выборе какую поставить пломбу, правило золотой середины более чем уместно, с некоторыми оговорками. Если вам необходимо поставить пломбу на передний зуб (зона улыбки) — это еще называется художественной реставрацией, то лучше выбрать самую дорогую пломбу, тогда больше вероятность того, что она не потемнеет и не будет выделяться на фоне зуба. То есть чем дороже материал, тем более выражены его эстетические качества.

Мы, например, для художественной реставрации применяем нанокомпозитный материал последнего поколения Enamel+ HRI. Пломба, выполненная этим материалом, полностью адаптируется к цветовому оттенку зуба. Этот материал можно использовать и для обычной пломбировки и восстановления формы жевательных зубов. Это высокоадгезивный материал, что позволяет ему хорошо прилипать к тканям зуба и давать минимальную усадку.

Вероятность, что со временем, пломба из премиального материала отстанет от зуба крайне мал. Повторное лечение данного зуба может не потребоваться уже никогда!

Композитный материал пломбы, который мы используем для реставрации жевательных зубов (Estelite Asteria, Япония) тоже выше среднего ценового сегмента. Он дает качественный результат и хорошую эстетику, и может применяться для художественной реставрации.

Выбор материала светоотверждаемой пломбы всегда остается за вами, но помните: как нельзя неопытному ювелиру принести на обработку самый дорогой камень, так и в стоматологии — качественная работа с применением современных методик и лучших материалов невозможна без высокой квалификации врача и оснащения стоматологического кабинета на соответствующем уровне. По этой причине современная «дорогая» пломба не может стоить дёшево. Только ваше особое внимание к здоровью зубов позволит сэкономить на их лечении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector