Болит зуб после пломбирования

Болит зуб после пломбирования

Автор статьи:
Кондратьева Татьяна Юрьевна
Врач-стоматолог терапевт Высшей категории

Так звучит очень частый вопрос в Интернете. И действительно, если зуб болит до посещения стоматолога — это понятно, но когда зуб вылечен и все -таки болит. Сегодня я расскажу о самых частых причинах таких болей.

Если вы обратились по поводу осложненного кариеса (пульпита или периодонтита), то лечение заканчивается пломбированием каналов. Мы уже рассказывали о сложной анатомии каналов, поэтому их трудно обработать, промыть, добраться до мельчайших ответвлений, где могут»сидеть микробы». Да и сама процедура удаления нерва сопряжена с травмой, ведь доктору приходится «отрезать» сосудисто-нервный пучок у верхушки корня. В результате в тканях, окружающих корень образуется отек и асептическое воспаление, которое пациентом ощущается как боль при накусывании. Если отек в периодонтальной щели значительный, то у пациента возникает ощущение «выросшего зуба».

Если в каком-то из ответвлений каналов сохранился живой нерв, то возникает боль от горячего (правда иногда от горячего болит и воспаленная десна). Ну а если воспаление, которое началось внутри зуба, несмотря на лечение его, все-таки продолжается, а это зависит и от сопротивляемости организма и от нагрузки на зуб (предположим, у пациента значительная потеря зубов и он нуждается в протезировании), то возникает ситуация, когда формируется абсцесс (гнойник), который вскрывается уже хирургическим путем , и воспаление гасится с помощью антибиотиков.

В любом случае этих ощущений тем меньше,чем качественнее обработка каналов и их пломбирование.

Зуб может болеть и после лечения неосложненного кариеса. Так, после лечения глубокого кариеса иногда возникают ночные, самопризвольные и длительно не проходящие боли от холодного, а потом и от горячего. При таких жалобах речь уже идет о пульпите. Дело в том , что диагностика глубокого кариеса и хронической формы пульпита, когда отсутствуют жалобы, практически неотличима. Ведь что такое кариес-это разрушенные ткани зуба, нафаршированные микробами. И если полость глубокая, то инфекция вплотную подходит к нерву.

Все стоматологи-терапевты большие оптимисты и всегда настроены на то,чтобы оставить зуб живым и более функциональным. Действительно, не приходит же кому-нибудь в голову идея об удалении , предположим, пальца, если он начал болеть. Такие глубокие полости лечат с наложением лечебных подкладок, с соблюдением правил асептики и антисептики, и предупреждают пациента о возможном удалении нерва впоследствии.

После лечения кариеса иногда возникают боли при накусывании в какой-то определенной точке.

А)если пломба слишком высока и под анестезией пациент не может выполнить весь комплекс движений нижней челюсти, которые дают возможность доктору пришлифовать пломбу так, чтобы она не мешала.

Б)если имеют место явления постполимеризационного стресса. Дело в том, что современные пломбировочные материалы светоотверждаемые композиты имееют одно отрицательное свойство (при очень многих положительных. ) это полимеризационная усадка.

Другими словами, во время отверждения композита пломба уменьшается в объеме, а поскольку клей-бонд настолько сильно приклеивает пломбу к стенкам зуба, то они (стенки) начинают испытывать напряжение. Причем эта сила настолько велика, что эмаль трескается и вокруг пломбы образуется сначала микроскопическая щель, а потом и довольно значительная. Некоторые пациенты замечали наверно,что вокруг пломбы формируется сначала матовая белая полоса, а потом коричневая, это происходит тогда, когда пищевые пигменты прокрашивают изъяны вокруг пломбы.


Одна из причин боли зуба после пломбирования — стресс эмали

Иногда эти боли связаны с образованием этой микроскопической щели под пломбой, на дне кариозной полости или образованием в толще пломбы поры, крошечного пузырька воздуха, который может образоваться при пластической обработке композита. При этом жевательное давление неадекватно передается на пульпу и возникает боль. Такие же симптомы появляются, если адгезив по тем или иным причинам не сумел хорошо пропитать ткани зуба и чувствительные зоны остаются не запечатанными, причиняя пациентам боль при нагрузке.

В) иногда после лечения возникает чувствительность от холодного и неприятные ощущения при дотрагивании, предположим зубной щеткой, до определенных участков эмали. Тогда мы говорим о поверхностной чувствительности или о гиперестезии.

Лечение зуба сопряжено с его препарированием борами,с многочисленными его промываниями,обработкой кислотами,высушиванием, полированием абразивными пастами,нагреванием, наслаждениями перечень всех воздействий на зуб еще не полон. Поэтому иногда у чувствительных людей с чувствительными зубами возникают такие симптомы. После прочтения этой статьи у Вас не создалось впечатления,что лечить зубы вредно? Хочу успокоить вас и вселить оптимизм: для высокого качества жизни и общего здоровья нужно иметь красивые, здоровые зубы, а значит — за ними нужно ухаживать, лечить, чистить ! И в этом вам помогут грамотные специалисты, профессионалы-стоматологи, у которых в арсенале хорошая техника, современные технологии и материалы, желание и возможности помочь вам, наши дорогие пациенты.

У вас остались вопросы? Получите ответ прямо сейчас по форме «Задать вопрос». С удовольствием вам поможем.

Болит зуб после лечения кариеса: что делать

Из этой статьи Вы узнаете:

  • в каких случаях боль после лечения кариеса – это нормальное явление, а в каких – нужно срочно бежать к стоматологу.

Если у вас болит зуб после лечения кариеса, то в большинстве случаев это является следствием ошибок стоматолога, допущенных им в процессе постановки пломбы. Исключением тут может быть только одна ситуация, например, если боль возникла после лечения глубокого кариеса. Кариес называют глубоким, если дно кариозной полости отделяется от полости зуба, в которой находится пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – лишь тонкой прослойкой здоровых тканей.

Причем эта буферная зона может быть настолько тонкой, что инфекция из кариозной полости уже давно могла проникнуть в полость зуба, но еще не вызвать в пульпе активного воспаления. Если инфекция уже проникла, то лечение может спровоцировать развитие острого воспаления пульпы. Такое воспаление называют пульпитом.

Читать еще:  Как вылечить пародонтоз зубов

Боль после лечения кариеса: причины и что делать

Боль после лечения кариеса может быть различной интенсивности – от небольшого повышения чувствительности и до острых приступообразных болей. В связи с этим мы рассмотрим два варианта негативных симптомов, которые могут появится после лечения кариеса.

1. Первый вариант симптомов

После лечения у вас появилась повышенная чувствительность в этом зубе, которая может проявляться болезненностью разной степени выраженности. Болезненность появляется прежде всего при воздействии термических раздражителей, а также при накусывании/ постукивании по зубу (причем боль появляется, если стучать именно по пломбе, а не здоровой части зуба). Иногда боли могут носить и самопроизвольный характер, т.е. возникать без действия раздражителей.

Причинами таких болей могут быть 2 фактора…

    Пересушивание полости зуба перед пломбированием
    после того, как из кариозной полости удалили все пораженные кариесом ткани – необходимо сначала протравить стенки кариозной полости кислотой, а потом ее тщательно смыть. Уже после этого стенки полости обрабатываются адгезивом (это такой специальный клей, который позволяет улучшить прилипаемость пломбы к тканям зуба).

Так вот, очень большое влияние на качество лечения кариеса оказывает степень увлажнения тканей зуба перед тем, как полость зуба будет обработан таким адгезивом. Перед нанесением адгезива ткани зуба в кариозной полости должны быть «высушены» до состояния мокрого песка – это когда поверхность вроде бы влажная, но капель воды на поверхности нет. Но! Если происходит пересушивание – это приводит к повреждению и раздражению нервных окончаний, расположенных в поверхностном слое дентина.

Схема (а) – граница высверливания твердых тканей зуба.
Схема (б) – пломбирование дефекта зуба: (1) – пломба, (2) – слой адгезива на границе пломба/ткани зуба.

В результате (в зависимости от степени пересушивания) может возникнуть не только раздражение нервных окончаний и связанные с этим боли, а даже гибель нервных окончаний. Гибель последних может даже привести к асептическому, т.е. неинфекционному воспалению нерва в зубе, что вызовет необходимость перелечивания зуба уже с удалением нерва и пломбированием корневых каналов.

Что нужно делать
если боли неинтенсивные, то имеет смысл подождать. Обычно небольшая болезненность может полностью пройти за 1-2 недели. Две недели – это крайний срок, если за это время боль не прошла и нет положительной тенденции к ее уменьшению – обращайтесь к стоматологу.

Если же боли сильные, и тем более, если они увеличиваются – нет смысла ждать 2 недели, а нужно сразу же идти к стоматологу. Но в большинстве случаев за 1-2 недели такие боли стихают. Это связано с тем, что у живого зуба пересушенные ткани могут получить определенный объем влаги изнутри зуба, то есть из сосудисто-нервного пучка.

Недосушивание полости перед пломбированием
как мы выяснили – нельзя пересушивать ткани зуба перед пломбированием, однако не досушивать их также чревато. Это связано с тем, что если на стенках полости останутся капли влаги, то в этих местах адгезив не сможет глубоко впитаться в поверхностный слой тканей зуба. В результате он проникает в дентинные канальца лишь поверхностно (24stoma.ru).

Далее адгезив засвечивают специальной лампой, чтобы он «встал», после чего приступают непосредственно к внесению в полость пломбировочного материала. Современные пломбировочные материалы имеют световое отверждение. Такие материалы имеют одно отрицательное свойство – при засвечивании их свето-полимеризационной лампой происходит их усадка, т.е. они уменьшаются в размерах.

Не в даваясь в сложные технические подробности – в месте, где был избыток влаги и адгезив не смог глубоко проникнуть в дентин – композит под воздействием полимеризационной усадки будет оторван от дна полости зуба вместе с слоем адгезива. В таком участке отрыва создается разряженное пространство (что-то вроде вакуума). Именно это и является причиной болей, т.к. это ведет к раздражению нервных окончаний в области такого участка. В профессиональной литературе такой процесс называется «дебондинг».

Что нужно делать
выход здесь только один – замена пломбы. Чтобы быть точно в этом уверенным – необходимо подождать 1-2 недели. Если боли через две недели не прошли (и особенно если есть тенденция к их увеличению), то пломбу гарантированно нужно менять. И настаивать на этом, если стоматолог отказывается это делать.

2. Второй вариант симптомов –

Этот вариант свидетельствует о развитии воспаления в пульпе зуба. т.е. сосудисто-нервном пучке. В зависимости от характера воспаления (острого или хронического) – симптомы будут немного отличаться.

  • Если после лечения кариеса появились острые самопроизвольные, приступообразные нарастающие боли. Боль может носить пульсирующий характер. Боли имеют тенденцию увеличиваться в ночное время. Такие симптомы говорят о развитии ОСТРОГО ПУЛЬПИТА.
  • Если после лечения кариеса появились слабые или умеренные боли (в первую очередь от термических раздражителей). Причем боль может возникать не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, и также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Такие симптомы говорят о развитии ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА.

Что нужно делать в обоих случаях
необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. При остром пульпите пломбу необходимо убрать, провести удаление воспаленного нерва, после чего проводится пломбирование корневых каналов в зубе. Если на следующее посещение после пломбирования каналов зуб не беспокоит – проводится реставрация коронки зуба пломбировочными материалами. При хроническом пульпите у взрослых пациентов лечение будет также проводиться с удалением нерва.

А вот для пациентов до 25-30 лет применяется метод витальной ампутации, при котором удаляется только коронковая часть пульпы зуба, а пульпа в корневых каналах сохраняется. Это очень важно, т.к. депульпирование зуба значительно уменьшает срок его службы и делает его более хрупким. Применение такого метода лечения возможно только в самом начале воспаления. Надеемся, что наша статья на тему: Что делать, если болит зуб после лечения кариеса – оказалась Вам полезной!

Читать еще:  Язва на языке лечение в домашних условиях

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).

Зубная боль – вопросы и ответы

1. Почему болят зубы

a) – При повреждении эмали зубная боль приходит не сразу, а лишь после того, как произошло полное или частично разрушение защищаемого эмалью толстого слоя дентина, и обнажилась пульпа (корневой канал с находящимися в нем нервными окончаниями). В этом случае микробы беспрепятственно начинают размножаться в корневом канале и продукты их жизнедеятельности вызывают воспаление пульпы. Для пульпита характерна пульсирующая боль, усиливающаяся к ночи. Единственным методом лечения является пломбирование зубного канала, после его очищения и санации.

b) – Если нестерпимая боль не утихает ни на минуту, а при надавливании на зуб становится еще сильнее, то ее причиной может быть периодонтит – воспалительный процесс, вызванный инфекцией и охвативший вместе с зубом близлежащие ткани десны. Если срочно не обратиться за помощью к специалисту, то инфекция поражает костные ткани челюсти и даже может спровоцировать воспаление гайморовых пазух (гайморит). Кроме инфекции причиной периодонтита может стать некачественно поставленная пломба.

c) – После посещения стоматолога иногда начинает болеть запломбированный зуб. Если через 2 дня состояние не нормализовалось, то необходимо снова побывать на приеме у врача – причины могут быть разные и только специалист сможет оказать квалифицированную помощь.

2. Почему зуб продолжает болеть, даже после лечения каналов?

Иногда вылеченный зуб даже после пломбирования продолжает болеть. Связано это с некачественным лечением. Дело в том, что зуб имеет не один, а целую сеть корневых каналов. И если при лечении был вычищен только центральный канал, то в боковых ответвлениях может остаться инфекции, и воспалительный процесс будет продолжаться.

Лечением подобных проблем занимается врач энтодонтист. Он вычищает все каналы, дезинфицирует их и пломбирует для предотвращения повторного попадания инфекции.

Если подобное лечение не производить, то костные ткани корней зуба начнут разрушаться, способствуя образованию гранулемы, а скапливающийся гной образует кисту, располагающуюся у корня зуба. Она в свою очередь может стать причиной накопления гноя под надкостницей или абсцесса (острого воспаления). Если вовремя не провести лечение кисты зуба, то такой зуб уже не спасти и его приходится удалять.

3. Иммунитет человека призван выявлять инфекции в организме и способствовать их уничтожению. Почему этого не происходит с зубами?

Защитная функция организма выполняется специальными клетками, которые передаются по кровеносной системе к каждому органу и, распознавая врага, уничтожают его. Но при кариесе разрушение идет извне и вторгшаяся в зубные каналы инфекция надежно блокирует кровеносную систему зуба. Защитные клетки оказываются не в состоянии ее уничтожить, и приходится обращаться за помощью к стоматологу.

Кроме того, загрязнение окружающей среды, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и пагубные привычки к алкоголю и курению резко снижают защитные функции организма.

4. Почему зуб реагирует на холодное?

– Если внезапно при вздохе холодного воздуха ртом возникает неприятная реакция зуба на холод, но через некоторое время зуб согревается и боль проходит, то это свидетельствует о повреждении его эмали. Значит, обнажился дентин и необходимо срочно обратиться за помощью. Реакция на холод показывает наличие пульпита (воспаления пульпы).

– Если реакция на холод возникла непосредственно после пломбирования зуба или его протезирования, это лишь реакция пульпы на медицинское вмешательство и вскоре симптом исчезнет.

– При появлении неприятной реакции на холод спустя 5-7 дней после лечения следует срочно обратиться к стоматологу – зуб не был вылечен до конца и проблема осталась.

– Если до появления реакции на холодное появились неприятные ощущения от контакта с горячими жидкостями, то речь идет об инфицировании зубного канала и потребуется его полная очистка и пломбирование.

5. Почему зуб реагирует на горячее?

Неприятные ощущения при контакте с горячими жидкостями свидетельствуют о том, что оголилась нервная ткань. Такой зуб уже значительно разрушен, многие его ткани омертвели и при разрушении выделяют метан – неприятный запах, который свидетельствует о серьезной проблеме с зубами. При нагревании метан расширяется, поступает в зубной канал и сдавливает нервные волокна. Так появляется боль на горячее.

Необходимо срочно обратиться к врачу: возможно еще удастся сохранить зуб путем пломбирования его зубных каналов, не допуская до имплантации или протезирования зубов.

Зуб реагирует на холод после пломбирования — причины

Иногда зуб реагирует на холодное после пломбирования врачом. К сожалению, поход к врачу с целью излечить кариозное поражение или его осложнение не всегда заканчивается так, как хотелось бы. Порой после пломбировки появляется осложнение в виде повышенной чувствительности к холодному. Разобраться с механизмом возникновения боли и тактикой лечения попробуем в этой статье.

Причины повышения ощущений

Не всегда чувствительность зуба после установки пломбы говорит о наличии какого-либо осложнения. Если рассматривать повышение ощущений к холодовым раздражителям с позиций заболеваний тканей, то реагировать будет только живой зуб. Это возможно при некротических процессах твердых структур зуба (кариес) или воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпит). При кариесе до проведения препарирования боль отмечается кратковременная на сладкое и холодное. Если рассматривать осложненный кариес, а именно пульпит, то при действии холодного раздражителя появляется болезненность длительного срока.

Пломбировать врач зуб начинает только после того как устраняет основную причину заболевания твердых тканей или сосудисто-нервного пучка. Для начала разберем способ кариозного замещения.

Лечение кариеса что может спровоцировать позже дискомфорт

Существует несколько классификаций кариеса. В основном пользуются двумя: по глубине поражения и степени течения процесса.

Читать еще:  Лечение мышьяком

В корреляции от глубины поражения:

  • Кариес в стадии пятна;
  • Начальный;
  • Средний;
  • Глубокий.

По степени протекания процесса:

Врач все формы, кроме кариеса в стадии пятна, лечит с препарированием и последующим пломбированием. Обычно повышенная чувствительность зубов после пломбирования обозначается на фоне оставления нежизнеспособной инфицированной ткани зуба. Наиболее часто это происходит при средней и глубокой стадии процесса.

Для того, чтобы исключить вероятность развития повторно вторичного кариеса врач использует специальный раствор, который при использовании окрасит мертвые ткани зуба («Кариес-детектор»). Однако не на каждом стоматологическом приеме можно встретить этот препарат.

Другие возможные причины, которые могут спровоцировать боль в постпломбировочном периоде на холодное, обозначаются при нарушении тактики действий в плане терапии глубокого кариеса. Если процесс носит хроническое течение, то обозначаться визуально это будет плотным пигментированным дентином. Врач, зондируя дно, выявляет чувствительность. Препарирование можно заканчивать в том случае, если при зондировании дна отмечается плотный дентин пусть и пигментированный, звук будет от выполненной манипуляции крепитирующий.

В том случае если дентин светлый, слабопигментированный, мягкий и врач по каким-то причинам принял решение не вскрывать полость зуба, решив укрепить дно полости с помощью кальций содержащей подкладки, с течением времени инфекция из дна полости проникнет сквозь дентинные канальцы в полость зуба. Это проникновение обусловит развитие ответной реакции в виде воспаления сосудисто-нервного пучка.

А также спровоцировать при кариесе боль на холод или тепло в последующем возможно неправильная тактика в отношении охлаждения. Обязательным условием препарирования является одновременное применение воздушно-водяного охлаждения. Используют подачу дистиллированной воды из установки через пистолет или наконечник совместно с установкой аспирирующей системы (слюноотсос) в полости рта. Если же охлаждение осуществлялось недостаточно, то в процессе препаровки возникает нагрев тканей, передающийся на пульповую ткань. Таким образом, даже при среднем кариесе можно спровоцировать развитие пульпита.

Пульпит как он может вызвать боли после лечения

Пульпит — воспаление сосудов и нервов, расположенных в соединительной ткани зуба на фоне инфекции, перегрева, перенапряжения. Не всегда выполняют при лечении одномоментное изъятие ткани (экстирпация). В детской практике при несформированной апикальной верхушке корня выполняют ампутацию (удаление коронковой части пульпы), с последующим пломбированием специальным материалом. То, что после пломбирования болит зуб, леченный по поводу пульпита, может навести на мысль о неправильном выполнении терапии.

Ампутация выполняется в краткие сроки от появления ночных болей. Инфекционный процесс из коронковой области быстро дислоцируется в корневую. А также появиться боль после пломбировки может при неполноценном выполнении экстирпации: удален сосудисто-нервный пучок не полностью или не найден один или несколько каналов, которые также в результате не пройдены.

Пульпит лечат не всегда в одно посещение. Иногда и в два, и в несколько (гангренозная форма). В случае лечения в несколько посещений накладывают временную пломбу. Пломбируя таким материалом, врач говорит пациенту о кратком способе замещения этим способом отсутствующих тканей. В случае если пациент затягивает сам с дальнейшей терапией, то рано или поздно возникает разгерметизация промеж временной субстанции и зубной тканью. Таким образом, зуб после пломбирования, пусть и временного, становится чувствительным к температурным раздражителям.

Вылечены и кариес и пульпит, а боль от температурных раздражителей есть

Иногда встречается такое, что выявлены были на приеме полости кариозного происхождения, осложнение кариеса в виде пульпита и пролечено все было по правилам, а боль все равно появляется. При таком раскладе событий рекомендуется исключать гиперэстезию зубов.

Гиперестезия — повышенная чувствительность зубных тканей к действию различных раздражителей. Выраженность симптомов будет выше при отмечании микротрещин в эмалевой ткани или анатомически представленные расширения нервных канальцев зуба.

Как диагностируют дома и на приеме у врача

Дома пациент осознать может, что пломбировка выполнена не так, как рассчитывалась путем выполнения простых действий. Можно просто попить холодной воды. Или отметить, что запломбированный зуб реагирует на горячее также. При кариесе быстро возникнет дискомфорт, при пульпите боль будет постепенно нарастать. Иногда может отмечаться пульсирование в зубе и болеть будет зуб по-другому с течением времени. Напряжение в пульповой ткани возникает в ответ на перегрев в процессе препарирования. При сохранении симптомов свыше 2_3 дней рекомендуется обратиться к врачу.

На приеме врач отмечает общее состояние пациента и состояние тканей полости рта. Визуализируется состоятельность краевого прилегания, чувствительность от холодового и воздушного воздействия. Как говорилось раннее, при кариесе боль носит кратковременный характер, при пульпите длительный. Перкуссия и слизистая без особенностей. Зондирование выполняется только после снятия пломбы. Отмечается боль по стенкам (средний кариес), дну (глубокий кариес), в одной точке дна, соответствующей по проекции устью канала зуба (пульпит).

Что делать

Если болезненные мероприятия отмечаются сразу после пломбирования, то рекомендуется употребление анальгетиков, обладающих противовоспалительным и анальгезирующим действием (Кеторол). В случае боли свыше 3 суток необходимо вновь посетить врача-стоматолога для повторного перелечивания зуба.

Последовательность действий при кариесе на повторном приеме:

  1. Обезболивание;
  2. Снятие пломбы, препарирование;
  3. Медикаментозная обработка;
  4. Пломбирование.

Тактика лечения пульпита впервые развившегося или недостаточно пролеченного в первый раз:

  • Обезболить;
  • Снять пломбу, произвести создание доступа к работе в каналах;
  • Механическая обработка эндодонтическими инструментами совместно с антисептическим орошением;
  • Запломбировать канал зуба постоянным материалом, при необходимости временным;
  • Наложить пломбу постоянную или временную.

При наложении временной пломбы потребуется еще одно посещение для выполнения реставрационных работ.

Меры профилактики или как предупредить недуг

Для того чтобы зуб не реагировал на холодное после пломбирования необходимо соблюдать ряд требований. Рекомендовано посещать планово врача-стоматолога каждые полгода или по надобности чаще. Осуществлять тщательную гигиену полости рта регулярно. Правильно питаться. Избегать чрезмерных стрессовых нагрузок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector