Пародонтальные карманы

Пародонтальные карманы

Появление пародонтальных карманов в десне – типичный признак пародонтита, то есть хронического воспаления десен.

Наличие таких «кармашков» сопровождается дискомфортом во время еды, неприятным запахом изо рта, нагноением. Если проблему игнорировать, в итоге можно лишиться здоровых зубов.

Строение зубодесневого кармана

Пародонтальный карман – это пространство, освободившееся в результате разрушения пародонта. Воспалительный процесс нарушает целостность зубодесневых соединений, начинается атрофия (рассасывание) альвеолярной кости. Возникает участок, где отсутствует крепление десны к поверхности зубного корня.

Поясним, что пародонт включает околозубные ткани:

  • круговую связку зуба;
  • цемент, покрывающий корень;
  • альвеолярные отростки (часть, несущая на себе зубы).

Дно кармана, как правило, заполнено грануляционной (соединительной) тканью, налетом и гноем. Отмечается большое количество разрушенных лейкоцитов, что говорит о затяжном воспалительном процессе. В ямку постоянно попадают частички пищи.

Дефект четко видно на рентгеновском снимке, он проявляется в виде темного участка между зубами. Для диагностики также используют метод зондирования ручными инструментами.

Причины образования

Основная причина формирования пародонтальных карманов – неудовлетворительная гигиена ротовой полости, скопление бактериального налета и твердого зубного камня.

Факторы, ускоряющие образование дефекта:

  • употребление исключительно мягкой пищи – известно, что твердые овощи и фрукты (морковь, яблоки, капуста) способствуют очищению зубов от налета;
  • неправильная установка зубной пломбы – острые края пломбы могут травмировать десны;
  • неправильный прикус – приводит к повышенной нагрузке на отдельных участках пародонта;
  • некоторые хронические заболевания, например, сахарный диабет;
  • дисбаланс гормонального фона;
  • иммунодефицитные состояния.

Симптомы воспаления

  • Гнилостный запах изо рта, который не проходит даже после чистки зубов;
  • кровоточивость десен, которая усиливается при любом механическом воздействии;
  • боль и зуд во время приема пищи, особенно твердой;
  • реакция на холодное и горячее;
  • выделение гнойного экссудата;
  • визуальное удлинение коронки зуба за счет опускания десны;
  • на поздней стадии – расшатывание и смещение зубов.

Измерение глубины пародонтальных карманов

В норме пространство между шейкой зуба и десневым краем не должно превышать 1-2 мм. При легкой степени пародонтита образуется десневой карман глубиной 3,5 мм.

Средняя степень тяжести воспалительного процесса характеризуется карманами глубиной 4 мм. При этом на рентгеновском снимке уже проявляется костный дефект и деструкция межзубных перегородок. На поздней стадии глубина ямки превышает 5 мм.

Лечение пародонтальных карманов и пародонтоза

Пародонтит (воспаление) и пародонтоз (деструктивный процесс) нужно лечить комплексно. Первый этап – ультразвуковая чистка зубодесневых карманов, затем проводится медикаментозная обработка. В самых запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство.

Чистка ультразвуком

Проводится аппаратом «Вектор». Специальная насадка-скалер вырабатывает ультразвуковые колебания, которые разрушают твердые зубные бляшки, в том числе в глубине карманов. Уничтожается вся патогенная микрофлора за счет антибактериального эффекта ультразвука.

Кюретаж

Открытый и закрытый кюретаж — это механическая чистка карманов с помощью ручных инструментов (скейлеров и кюрет). Применима, когда глубина кармана превышает 3 мм.

Проводится под местной анестезией и включает шаги:

  1. Антисептическая обработка всей ротовой полости (полоскание раствором хлоргексидина или мирамистина).
  2. Соскабливание размягченных тканей и гнойного экссудата на дне кармана, удаление бактериальных отложений на всей поверхности зуба, в том числе на корнях.
  3. Промывание очищенной полости раствором антисептика.
  4. Наложение защитной повязки на десне.

Восстановительный период длится 2-3 недели. За это время формируется новая рубцово-соединительная ткань.

Лоскутная операция

Врач делает 2 вертикальных разреза с помощью скальпеля и отслаивает слизисто-надкосточный лоскут. Затем проводится стандартная механическая чистка кармана и полировка зубной поверхности.

В конце процедуры на пораженный участок наносят остеогенное лекарство (восстанавливает костную ткань), а десну зашивают. Операция длится около 40-ка минут и, конечно, включает местную анестезию.

Для медикаментозной терапии назначают заживляющие растворы и гели наружного применения (лекарственный криогель, Фурацилин и пр.). Также рекомендуется использовать мази, стимулирующие эпителизацию десны (Актовегин, Солкосерил). Врач может назначить курс антибиотиков.

Последствия образования карманов в десне

При образовании пародонтальных карманов разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле (лунке), оголяются зубные корни, а коронка теряет естественную опору. В результате такого патологического процесса возникает подвижность здоровых зубов, нарушается прикус.

В таком состоянии человеку сложно пережевывать даже мягкую пищу. В конечном итоге межзубные промежутки все больше увеличиваются, и расшатанные зубы начинают выпадать один за другим.

Поэтому если вы заметили, что десна отошла от зуба, не откладывайте визит к пародонтологу. Найти такого специалиста не трудно. Просто воспользуйтесь поисковой строкой нашего сайта.

№6 Пародонтоз и пародонтит. Чем лечить и чем не лечить?

Доброго времени суток, уважаемые подписчики! Я снова с вами. В этом посте расскажу про заболевания дёсен. А точнее, про самое тяжёлое и сложно поддающееся лечению – пародонтит. В России и на постсоветском пространстве его в быту часто называют «пародонтозом». Про другие заболевания дёсен я писала тут.

Одним из важных элементов нашей зубочелюстной системы являются дёсны и костная ткань под ними. Именно благодаря кости и десне зубы удерживаются на своих местах в полости рта. В норме десна прирастает к зубу, образуя зубодесневую борозду. В этой бороздке работает иммунная система. Бактерии, постоянно живущие в полости рта, не могут преодолеть такой барьер.

Если по каким-то причинам круговая связка на дне борозды разрушается, инфекция начинает проникать к кости. Начинается убыль костной ткани, образование пародонтальных карманов. К сожалению, этот процесс на сегодняшний день необратим. Его можно лишь замедлить. Поэтому чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем меньше будет убыль кости и тем лучше будет прогноз и результаты лечения.

Также крайне важно понимать, что пародонтит, как и другие хронические заболевания, требует постоянного поддерживающего лечения. Как при сахарном диабете человек должен постоянно получать инсулин, так и при наличии пародонтита, обрабатывать пародонтальные карманы нужно постоянно на протяжении всей жизни. Запущенный пародонтит в конечном итоге приводит к подвижности и потере зубов.

Читать еще:  Язвы на языке сбоку причины чем лечить

Методы лечения пародонтита.

Раньше для лечения пародонтита применялись уколы в десну антибиотиков и препарата Траумель-С. Ни тот, ни другой методы в настоящее время не используются, так как доказано, что пользы от них меньше, чем осложнений и побочных эффектов. Пародонтит – это сложное многофакторное заболевание, и лечение его должно быть комплексным.

1-ый этап – коррекция и нормализация личной гигиены полости рта. Необходимо добиться ежедневного полного удаления налёта из полости рта.

2-ой этап – профессиональная гигиена полости рта, полировка зубов над уровнем десны. После этого этапа поверхность зубов над десной становится гладкой, к ней хуже цепляются бактерии. Поверхность корня под десной остаётся шероховатой.

3-ий этап – полировка поверхностей корня под десной, удаление микробной плёнки из пародонтальных карманов.

Для обработки пародонтальных карманов могут использоваться специальные кюреты (процедура называется «закрытый кюретаж») или, например, пародонтологический центр «Вектор». В своей практике я использую «Вектор», так как он работает бережнее, чем кюреты.

Принцип работы «Вектора» основан на ультразвуке. Но он имеет существенные отличия от обычного ультразвукового скалера.

После процедуры на аппарате «Vector» десна становится более плотной и упругой, плотнее обхватывает зуб. Благодаря этому в карман попадает меньше налёта и остатков пищи. Проходит воспаление, клетки, разрушающие костную ткань, подавляются, а клетки-строители, наоборот, стимулируются. Всё это приводит к стабилизации уровня костной ткани.

Схема лечения на аппарате «Vector» зависит от стадии и тяжести заболевания, определить которые можно только на очном приёме. Поэтому почаще приходите на профилактические осмотры и будьте здоровы! Предыдущий пост тут.

P.S.: первую картинку взяла из своего же поста, так как она очень краткая, понятная и информативная.

Найдены дубликаты

И да, этот аппарат может использовать только стоматолог. Он не для домашнего использования.

Основная причина – микробы. Скученность зубов лишь усугубляет пародонтит за счёт перегрузки и осложненной чистки.

Тут имеет значение Ваша личная гигиена, см пункт 1-ый в посте в этапах лечения. Если Вы не будете добиваться идеального состояния зубов дома, то никакое лечение – ни кюретаж, ни профессиональная гигиена, ни Вектор не помогут. Камень образуется ТОЛЬКО из налёта.

Только собрался спать. Теперь я знаю из-за каких мыслей долго не усну.

Как мне объяснял врач, коронка может в течении времени сместится и натирать десну и начинается воспаление десны, если не лечить источник воспаления, то там скапливается еда и все вместе дружно гниет (вроде врач называл это “пролежни”).

При пользовании ирригатором воспаленная полость немного чистится стуей и тот говновкус – привкус результатов гниения остатков еды и десны. Покажитесь врачу по поводу коронки – возможно дело в ней.

В моем случае были проблемы с гигантской пломбой – была плохо прочищена полость врачом перед заделывание дырки пломбировочным материалом. Я почти окончательно потеряла зуб, хорошо вовремя забила тревогу. Когда убрали старую пломбу, запах стоял жуткий. У меня подобный вкус появлялся после чистки зубов нитью (конкретно у данного зуба).

У Вас там либо пародонтальный карман, либо кариозная полость. Если есть запах – 100% есть инфекция. Заочно выяснить, что из двух, невозможно. К стоматологу Вам надо.

Нужно показаться стоматологу. Возможно, есть расцементировка коронки или пародонтальный карман. В зависимости от того, что увидит врач, он назначит лечение.

Простите, но понятия “здоровый зуб” и коронка, тем более с вкладкой не совместимы. Если до установки этой вкладки когда-то в отдаленном прошлом были лечебные каналы, то по протоколу их необходимо было перелечить. Болеть и не будет – сгниёт безболезненно. Идите к врачу.

А почему про ирригатор ни слова? или я пропустил?

Про ирригатор будет вебинар.

А мне парадонтит лечат совсем иным образом, берут кровь из вены, гоняют в центрефуге для отделения плазмы и плазму вкалывают в десну.

Как один из методов – работает, но без удаления микробной биопленки бесполезен.

Пост не стоматолога-врача, а стоматолога – менеджера. Тут и кюреты Грейси вспомнили, чтобы напугать, а потом предлагают “ахуэнный” аппарат, который не делает больно, заливает лечебным раствором и бла-бла-бла. Вектор хорош при обработке околоимплантного пространства, ибо частота и интенсивность работы насадки вектора ниже чем у ультразвука и из-за щадящей обработки импланта увеличивается срок эксплуатации импланта и убирает возможные воспаления Но для удаления камней. как я уже сказал частота и интенсивность ниже и работа превращается в колупание камней с приложением силы и порчей самих насадок. денег не хватит постоянно закупаться флюидом и насадками. Да и кюреты могут убрать только крупные камни, а в те же контактные пространства хрен залезешь. А вот ультразвук – красота: и камни убрал, и кариозное пространство почистил, и фиссуры вскрыл и липкий наллёт курильщика стёр – дёшево и сердито.

В темах про стоматологию слово “дёшево” всегда выглядит, как инородное тело 😀

“Пост не стоматолога-врача, а стоматолога – менеджера.”

Я пришла в медицину лечить людей. Не моя вина в том, что система заставляет меня быть маркетологом.

А я и не говорила, что Вектор убирает камни. Как раз их он не убирает, это делается либо УЗ -скалером, либо кюретами. Я чаще всего всё могу достать УЗ. В редких случаях беру кюреты. А Вектор нужен уже после.

Читать еще:  Стоматит у грудничка лечение в домашних условиях

И да, про обработку имплантов просто забыла написать. Раскрою этот аспект в других постах.

Из-за каких причин появляется пародонтит?

Чаще всего, в 99%, это инфекция – зубной налет и зубной камень.

Антибиотик нужно принимать 5-7 дней, не меньше. Иначе может развиться устойчивость у антибиотикам. Поэтому курс продолжаете. В дальнейшем антибиотики пить не советую до консультации с врачом. При Вашей ситуации он вообще будет неэффективным. Причина воспаления:1) механическая травма – отсутствует плотный контакт между зубами. 2) инфекция – забивается налёт, что провоцирует воспаление. Чем дольше действуют эти 2 фактора, тем сильнее и дольше будет воспаляться десна. Я надеюсь, у Вас есть обычный 0.05% раствор Хлоргексидина? Берете стерильный шприц, отламываете у иглы кончик (каким образом: вытаскиваете горизонтально иглу из футляра не до конца, около 7-10мм остаётся в футляре, и ломаете движениями шприца вверх-вниз). Немного загибаете иглу. Получается канюля. Набираете в шприц хлоргексидин, промываете область сосочка. Если сможете аккуратно ввести кончик канюли между зубом и десной – будет идеально. Делать так 3 раза в день. Если залилась пища, то после еды тоже. Если есть метрогил-дента или его аналоги, мазать 2-3 раза в день.

Пародонтальный карман – что это, как проявляется и лечится


Для пародонтита, воспалительного заболевания тканей пародонта, характерно появление пародонтального кармана. Он представляет собой пространство, образующееся между зубом и десной в результате разрушения зубодесневого соединения и атрофии кости. Его еще называют десневым и зубодесневым карманом. Внутри его находится грануляционная ткань, покрытая эпителием. В нем скапливаются патогенные микроорганизмы и частички пищи.

Почему появляется пародонтальный карман

Образование зубодесневого кармана происходит в результате разрушения опорных тканей, что удерживают зуб. Начинается все с воспаления. В области прилегания десны к коронке скапливается бактериальный налет, формируется твердый камень. Патогенные микроорганизмы продуцируют токсины, которые и являются причиной начала воспалительного процесса.

Другие факторы, влияющие на появление воспаления и образования десневого кармана:

  • неудовлетворительный уход полостью рта;
  • патологический прикус;
  • некачественно установленная пломба;
  • преобладание в рационе мягкой пищи;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • гормональные сбои.

Клинические проявления

Зубодесневой карман имеет один из 3 обязательных признаков:

  1. Смещение десны по направлению к коронке.
  2. Смешение зубной связки в апикальном направлении.
  3. Сочетание сразу двух явлений.

Десна меняется в цвете, приобретает синеватый оттенок. Может наблюдаться нагноение и кровотечение. Зубы уже имеют патологическую подвижность. Есть жалобы на болезненность в области поврежденной десны.

Нужно отличить глубокую зубодесневую борозду от пародонтального кармана. Для этого проводится не только зондирование для определения глубины, но и изучение тканей. Важно определить имеются ли патологические изменения десны.

Характерные симптомы, по которым диагностируется пародонтальный карман:

  • десна гладкая, гиперемированная, при пальпации на ней остается ямка – обусловлено разволокнением десны и окружающих тканей;
  • плотная и бледно-розовая десна – преобладает пролиферация, фиброз;
  • кровоточивость при зондировании – дегенерация эпителия, плотное расположение истонченных сосудов на внутренней поверхности кармана;
  • боль при пальпации – наличие изъязвлений на внутренней поверхности;
  • выделение гноя – нагноение внутренней стенки кармана.

Общие симптомы, которые сопутствуют образованию кармана:

  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • болезненность во время жевания;
  • выделение гноя из десны;
  • кровоточивость десен под влиянием механических факторов раздражения;
  • повышенная чувствительность на горячее и холодное;
  • опускание десны, визуальное удлинение зуба.

При легкой форме пародонтита образуется карман около 3,5 мм. На поздней стадии глубина превышает 5 мм.

Как проводится лечение

Лечение направлено на устранение зубодесневого кармана путем снятия воспалительного процесса, ликвидации инфекции и восстановления костной ткани. Сначала проводится ультразвуковая чистка аппаратом Вектор. При легкой форме пародонтита этого достаточно.

В тяжелых ситуациях требуется хирургическое лечение. Но в каждом случае все начинается с профессиональной гигиены.

Подготовительный этап заключается в лекарственной обработке кармана. С этой целью применяют Хлоргексидин, Метронидазол. Также для инстилляции могут использоваться препараты сангвиритрина, спиртовой раствор, Линимент.

Ультразвук

При лечении пародонтита применяется чистка карманов аппаратом Вектор. Он вырабатывает ультразвуковые колебания, которые размягчают и удаляют зубной камень. После этого мелкие частички вымываются жидкостью, которая сразу подается через насадку. Убирается не только налет, но и бактерии за счет того, что ультразвук оказывает антибактериальное действие.

Чистка карманов Вектором может занять до часа. Процедура безболезненна и безопасна для пациента, так как насадка аппарата не контактирует с поверхностью зуба и десны. При необходимости может применяться местное обезболивание.

Кюретаж

Проводится при глубине кармана до 4 мм. Кюретаж представляет собой механическую чистку специальными инструментами. Проводится процедура под местным обезболиванием.

Сначала выполняется антисептическая обработка. Ротовая полость промывается Мирамистином или Хлоргексидином. Затем выполняется соскабливание гнойного экссудата и мягких отложений на дне пародонтального кармана. Послерот промывается антисептиком. Завершающий этап – наложение повязки для защиты десны.

Восстановление после процедуры занимает до 3 недель. В этот период происходит формирование рубцово-соединительной ткани.

Лоскутная операция

Показана при глубине кармана от 4 мм. Выполняется путем разреза десны для доступа к карманам. Стоматолог выполняет 2 разреза и отслаивает слизистый лоскут. После этого делается качественная чистка пародонтального кармана и полирование корня.

После процедуры на больной участок наносится остеогенный препарат для восстановления костной ткани. Затем десна зашивается. Вся операция занимает около 40 минут.

Для нормального восстановления врач назначает гели и растворы для местной обработки ротовой полости. Также нужен антибактериальный курс. Из местных средств могут применяться Солкосерил, Фурацилин, Актовегин. Антибиотики назначает только врач.

Читать еще:  Как вылечить воспаление десен

Какие могут быть осложнения

Образование пародонтального кармана указывает на разрушение связки, что удерживает зуб. Это ведет к патологической подвижности последнего. Если не проводить лечения, зуб будет утрачен. Это приводит к нарушению прикуса и прогрессированию заболевания пародонта.

При тяжелом течении пародонтита сложно жевать, приходится употреблять только мягкую пищу. Проблемы в ротовой полости приводят к нарушениям со стороны других органов пищеварения.

Пародонтит требует комплексной терапии у стоматолога. При первых его признаках нужно записаться к врачу и пройти назначенное лечение. Это поможет избежать тяжелых осложнений.

Пародонтальный карман – что это, как проявляется и лечится


Для пародонтита, воспалительного заболевания тканей пародонта, характерно появление пародонтального кармана. Он представляет собой пространство, образующееся между зубом и десной в результате разрушения зубодесневого соединения и атрофии кости. Его еще называют десневым и зубодесневым карманом. Внутри его находится грануляционная ткань, покрытая эпителием. В нем скапливаются патогенные микроорганизмы и частички пищи.

Почему появляется пародонтальный карман

Образование зубодесневого кармана происходит в результате разрушения опорных тканей, что удерживают зуб. Начинается все с воспаления. В области прилегания десны к коронке скапливается бактериальный налет, формируется твердый камень. Патогенные микроорганизмы продуцируют токсины, которые и являются причиной начала воспалительного процесса.

Другие факторы, влияющие на появление воспаления и образования десневого кармана:

  • неудовлетворительный уход полостью рта;
  • патологический прикус;
  • некачественно установленная пломба;
  • преобладание в рационе мягкой пищи;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • гормональные сбои.

Клинические проявления

Зубодесневой карман имеет один из 3 обязательных признаков:

  1. Смещение десны по направлению к коронке.
  2. Смешение зубной связки в апикальном направлении.
  3. Сочетание сразу двух явлений.

Десна меняется в цвете, приобретает синеватый оттенок. Может наблюдаться нагноение и кровотечение. Зубы уже имеют патологическую подвижность. Есть жалобы на болезненность в области поврежденной десны.

Нужно отличить глубокую зубодесневую борозду от пародонтального кармана. Для этого проводится не только зондирование для определения глубины, но и изучение тканей. Важно определить имеются ли патологические изменения десны.

Характерные симптомы, по которым диагностируется пародонтальный карман:

  • десна гладкая, гиперемированная, при пальпации на ней остается ямка – обусловлено разволокнением десны и окружающих тканей;
  • плотная и бледно-розовая десна – преобладает пролиферация, фиброз;
  • кровоточивость при зондировании – дегенерация эпителия, плотное расположение истонченных сосудов на внутренней поверхности кармана;
  • боль при пальпации – наличие изъязвлений на внутренней поверхности;
  • выделение гноя – нагноение внутренней стенки кармана.

Общие симптомы, которые сопутствуют образованию кармана:

  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • болезненность во время жевания;
  • выделение гноя из десны;
  • кровоточивость десен под влиянием механических факторов раздражения;
  • повышенная чувствительность на горячее и холодное;
  • опускание десны, визуальное удлинение зуба.

При легкой форме пародонтита образуется карман около 3,5 мм. На поздней стадии глубина превышает 5 мм.

Как проводится лечение

Лечение направлено на устранение зубодесневого кармана путем снятия воспалительного процесса, ликвидации инфекции и восстановления костной ткани. Сначала проводится ультразвуковая чистка аппаратом Вектор. При легкой форме пародонтита этого достаточно.

В тяжелых ситуациях требуется хирургическое лечение. Но в каждом случае все начинается с профессиональной гигиены.

Подготовительный этап заключается в лекарственной обработке кармана. С этой целью применяют Хлоргексидин, Метронидазол. Также для инстилляции могут использоваться препараты сангвиритрина, спиртовой раствор, Линимент.

Ультразвук

При лечении пародонтита применяется чистка карманов аппаратом Вектор. Он вырабатывает ультразвуковые колебания, которые размягчают и удаляют зубной камень. После этого мелкие частички вымываются жидкостью, которая сразу подается через насадку. Убирается не только налет, но и бактерии за счет того, что ультразвук оказывает антибактериальное действие.

Чистка карманов Вектором может занять до часа. Процедура безболезненна и безопасна для пациента, так как насадка аппарата не контактирует с поверхностью зуба и десны. При необходимости может применяться местное обезболивание.

Кюретаж

Проводится при глубине кармана до 4 мм. Кюретаж представляет собой механическую чистку специальными инструментами. Проводится процедура под местным обезболиванием.

Сначала выполняется антисептическая обработка. Ротовая полость промывается Мирамистином или Хлоргексидином. Затем выполняется соскабливание гнойного экссудата и мягких отложений на дне пародонтального кармана. Послерот промывается антисептиком. Завершающий этап – наложение повязки для защиты десны.

Восстановление после процедуры занимает до 3 недель. В этот период происходит формирование рубцово-соединительной ткани.

Лоскутная операция

Показана при глубине кармана от 4 мм. Выполняется путем разреза десны для доступа к карманам. Стоматолог выполняет 2 разреза и отслаивает слизистый лоскут. После этого делается качественная чистка пародонтального кармана и полирование корня.

После процедуры на больной участок наносится остеогенный препарат для восстановления костной ткани. Затем десна зашивается. Вся операция занимает около 40 минут.

Для нормального восстановления врач назначает гели и растворы для местной обработки ротовой полости. Также нужен антибактериальный курс. Из местных средств могут применяться Солкосерил, Фурацилин, Актовегин. Антибиотики назначает только врач.

Какие могут быть осложнения

Образование пародонтального кармана указывает на разрушение связки, что удерживает зуб. Это ведет к патологической подвижности последнего. Если не проводить лечения, зуб будет утрачен. Это приводит к нарушению прикуса и прогрессированию заболевания пародонта.

При тяжелом течении пародонтита сложно жевать, приходится употреблять только мягкую пищу. Проблемы в ротовой полости приводят к нарушениям со стороны других органов пищеварения.

Пародонтит требует комплексной терапии у стоматолога. При первых его признаках нужно записаться к врачу и пройти назначенное лечение. Это поможет избежать тяжелых осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector