Депульпация зуба перед протезированием

Депульпация зуба перед протезированием

При установке зубных протезов очень часто проводится препарирование зубов.

Препарирование включает проведение обточки зуба под коронки и удаление нерва.

Перед тем, как устанавливать зубную коронку снимают зубную эмаль и ткань зуба на толщину будущей коронки.

В некоторых случаях бывает необходима депульпация зуба перед протезированием.

В то же время, провести депульпирование зуба при протезировании или нет, в каждом отдельно взятом случае, решает врач.

Нельзя определить заранее, необходимо ли удаление зубного нерва.

Если пациент после депульпирования предъявляет жалобы на наличие болезненных ощущений, то необходимо дождаться, когда боль исчезнет и только тогда проводить протезирование.

Зачем проводится депульпирование

  • Чтобы предотвратить в дальнейшем развитие пульпита, перед протезированием производится удаление нерва и полость заполняется пломбировочным материалом.
  • При отсутствии пульпы зубная эмаль теряет естественный цвет и блеск, а также становится более восприимчивой к вредному воздействию факторов окружающей среды.
  • Со временем происходит разрушение зуба.

Всегда ли нужно удалять нерв

В последние годы вопрос: проводить ли пульпирование зуба перед протезированием является спорным среди стоматологов.

Дело в том, что удаление нерва перед установкой протеза, очень часто вызывает много осложнений.

Осложнения

  • Неполное удаление нерва.
  • Выход за верхушку зуба, что ведет к возникновению периодонтита и гранулем.

Показания

Депульпирование не является обязательной процедурой перед проведением протезирования.

Существуют определенные показания:

Фото: Запущенный кариес

  • Анатомически неправильное положение зуба.
  • Глубокий и запущенный кариес зубов.
  • Наличие кариеса корня или нескольких корней зуба.
  • Низкая посадка коронок.
  • Невозможность обработки зуба без вскрытия пульповой камеры.
  • Анатомические особенности зуба: большой размер пульповой камеры, большой наклон оси зуба.
  • Воспалительный процесс пульпы или периодонта.

В остальных случаях, вопрос депульпации должен решаться индивидуально с учетом состояния протезируемых зубов, возраста пациента и анатомических особенностей зубов.

Особенно тщательного рассмотрения требуют здоровые зубы, которые выполняют функцию опорных зубов при протезировании мостовидными конструкциями.

Таким образом, на основании концепции современной стоматологии, депульпирование зубов является грубейшим нарушением, при отсутствии к нему показаний.

Установка коронки зуба не является показанием к удалению нерва, скорее наличие зуба с удаленной пульпой является показанием к протезированию зубной коронкой.

Во избежание осложнений при депульпации необходимо использовать самые современные технологии.

Как проводится

Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.

Депульпация проводится в два этапа.

Первый этап:

  • Проведение анестезии.
  • Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
  • Временное пломбирование корневых каналов.

Второй этап:

  • Пломбирование каналов постоянной пломбой.
  • Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Боль в депульпированном зубе

Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.

Причины, вызывающие боль в зубе после его депульпации:

Фото: После удаления нерва

  • Специфическая реакция организма на процедуру удаления нерва и пломбировку корневых каналов.
  • Некачественно очищены или запломбированы каналы.
  • Не все нервы были удалены.
  • Применение несоответствующего пломбировочного материала.
  • Воспалительный процесс десны, возникший в результате травмирования тканей при лечении зуба.
  • Наличие боли в соседнем зубе, отдающей в зуб с удаленной пульпой.

Что делать

Немедленно обратиться к врачу.

  • Если причина боли в реакции организма на пломбирование корневого канала – назначается противовоспалительное лечение.
  • Если боль связана с некачественно проведенной процедурой – процесс лечения затянется на долгий срок и будет сложным.

Раньше при наличии боли в зубе с удаленной пульпой проводилось его удаление.

Современные методы позволяют проводить распломбировку и дальнейшее лечение каналов.

Возможно применение других методов лечения.

Срок службы зубов

Срок службы депульпированного зуба зависит от квалификации и опыта стоматолога, проводившего процедуру.

Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.

Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.

Стоимость

В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.

Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.

Услуга Цены (руб.)
Удаление пульпы и экстирпация из каналов 300
Удаление распада пульпы из корневого канала 400
Эндодонтическая обработка: 1 канала 700
Двух каналов 1200
Трех каналов 1500
Четырех каналов 1700
Пломбировка каналов: 1 канала 700
Двух каналов 900
Трех каналов 1100
Четырех каналов 1250
Установка временной пломбы в 1 канал 400
В 2 канала 600
В 3 канала 850
В 4 канала 1000
Установка постоянной пломбы от 400

Видео: «Лечение каналов зуба»

Как сохранить “живой” зуб при установке коронки?

Когда-нибудь перед каждым пациентом встанет вопрос о восстановлении утраченных зубов. И одним из способов восстановления могут быть коронки:

  • металлокерамические коронки,
  • коронки на основе оксида циркония,
  • коронки на основе прессованной керамики (Е-max).
Читать еще:  Все ли зубы выпадают у детей

Но суть одна – изначально надо будет обтачивать зуб. А при подобной обработке придется «удалять нерв». И вопросом “а необходимо ли депульпировать зуб при изготовлении коронок или можно сохранить зуб “живым”?”, задавался каждый пациент. Предлагаю подумать вместе.

Чем же “плохо” удаление нерва зуба?

  1. Во-первых, пульпа – это питание зуба изнутри, при его отсутствии происходит изменение соотношения органических и минеральных веществ. Органические вещества – это эластичность. Следовательно, неживой зуб со временем становится более хрупким и будет подвержен сколам, расколам и трещинам.
  2. Во-вторых, неживые зубы чаще подвергаются кариозному поражению-кариесу. Так как бактерии проникают глубже, и им не препятствует сопротивление пульпы.
  3. В-третьих, качественное удаление пульпы – сложная процедура: нет прямой видимости, требуется большой набор инструментария и медикаментов, обеспечивающих комфортное лечение, необходимы качественные знания врача в области обработки корневых каналов.

Почему же требуется депульпирование зуба?

Ответ в величине обработки стенок зуба перед установкой коронки:

  • при изготовлении металлокерамических коронок – от 1,7-2,2 мм,
  • на основе оксида циркония и цельнокерамическая – от 1,1–1,5 мм, при этом толщина остаточного дентина не должна быть менее 0,8 мм, лучше 1,5мм.

Если перевести на «человеческий язык» – то при обработке зуба его стенки сильно утончаются, а в результате трения бора о дентин выделяется тепло, которое и ведет к “перегреву” пульпы.

Условия, при которых “перегрева” пульпы не произойдет, будут сохраняться только при обработке витальных зубов под циркониевую коронку и цельнокерамическую (без дополнительных слоев керамики). При этом зуб должен быть без наклонов, выдвижений и нарушение развития и положения пульповой камеры. В этом случае коронка сохранит передачу естественного цвета зуба, а риск повреждения пульпы будет минимален.

При обработке же под металлокерамическую коронку толщина стенки зуба остается 1,0-1,5 мм. Как мы уже знаем, любая обработка зуба вызывает повышение температуры. А при повышении температуры тканей более чем на 11° происходят изменения в пульпе, которые вызывают боли или формирование гранулем.

Чтобы сохранить зуб живым и не повредить пульпу, в нашей клинике большое внимание уделяется:

  • техническому оснащению кабинета врача – острый бор, обильное охлаждение, работа наконечником, имеющим стабильные обороты (повышающий наконечник)
  • технологии обработки зуба – увеличенное время обработки, так как снижение скорости обработки уменьшает объем тепла при трении бора о ткани зуба. Соблюдение последовательности этапов обработки. Проведение манипуляций под анестезией. Покрытие зубов защитным лаком. Обязательно изготовление временных коронок и их фиксация в первое посещение.
  • учет реактивности организма.Это самое непредсказуемое слагаемое-ответная реакция организма на обработку зуба. В 96% случаях после окончания анестезии до конца дня сохраняется чувство дискомфорта или болезненности. 2% – болезненность сохраняется более чем на 48 часов и 2% развивается пульпит (воспаление в пульпе) – требующее лечения корневых каналов. Такое происходит даже при соблюдении всех мер предосторожности, поэтому пациента информируют об этом до начала лечения.

Методика обработки зубов с сохранением пульпы при изготовлении коронок не часто практикуется врачами-ортопедами, так как осложнения от перегрева нерва во время обработки, приводили к воспалению и зубы начинали болеть под коронками. Это происходило через какое-то время, что требовало снятия и переделки дорогостоящей конструкции. Однако, в настоящее время вы вправе требовать для себя самого лучшего лечения и возможность сохранить живые зубы под коронками. Для этого необходимо выбирать врача и клинику, которые комплексно подходят к восстановлению зубов, и используют возможности всех специалистов узкого профиля. Например, возможности врача-ортодонта (установка брекетов) для передвижения своих зубов или исправления наклона зубов, что обеспечит в дальнейшем возможность щадящей обработки.

В Клинике стоматологии «ГрандМед» наши специалисты предложат несколько методов восстановления зубов, исходя из опыта по щадящей обработке зуба. Техническое оснащение позволит команде специалистов спланировать лечение с учетом всех Ваших пожеланий, состоянию. А лечение пройдет максимально качественно и комфортно.

Можно ли не депульпировать зубы перед установкой металлокерамики?

Мне предлагают следующий план протезирования:

  1. Снять все коронки и заменить, не трогая клык и соседний зуб вверху слева.
  2. То же + на эти 2 зуба надеть коронки для полного прикуса.
  3. Сделать на первом этапе только верх, через полгода, когда притрутся сделать низ + коронки на 3 передних верхних зуба. Говорят, что вкладка раздавит 2-ку справа.

Можно ли не депульпировать зубы под металлокерамику или нет? Нарушен прикус. Что делать?

Не обязательно депульпировать зубы для установки металлокерамических коронок.

Я бы посоветовала Вам:

  1. Наверху справа изготовить металлокерамический мост, сделать прицельные рентгенограммы верхних фронтальных зубов, для подстраховки все же депульпировать их. Наверху слева, если мост не состоятельный, заменить его на новый. Выверить правильную высоту нижней трети лица и по этим данным заменить на нижней челюсти уже имеющиеся мостовидные протезы.
  2. На верхней челюсти справа в области удаленных зубов установить имплантаты, покрыть их самостоятельными коронками. Во фронтальном отделе имеющиеся зубы покрыть коронками, а в области отсутствующих также установить имплантаты. Наверху слева снять мостовидный протез, покрыть зубы коронками. В области отсутствующих установить имплантаты, предварительно сделав синус-лифтинг. Все это с учетом новой высоты нижней трети лица. На нижней челюсти слева снять мостовидный протез, на свои зубы установить коронки, в области отсутствующего зуба установить имплантат. Справа снять мостовидный протез, установить новые коронки на свои зубы, а на месте отсутствующих имплантаты. Зубы фронтальной области рекомендовала бы также покрыть коронками во избежание их повышенной стираемости и травмирования периодонта, т.к. их антагонисты будут жестче. Все также под контролем новой окклюзионной высоты.
Читать еще:  Метрогил дента для детей от года

Комментарии и отзывы 14

Мне 46 лет. Врач отказался делать коронки на передние зубы. Он сказал, что прикус неправильный, будут сколы, и он не хочет нести ответственность. Есть ли смысл в таком возрасте исправлять прикус? Сколько стоят у вас брекеты? Как попасть к вам на прием?
Ответить

Да, конечно, ортодонтическое лечение актуально в любом возрасте, просто возможности немного ограничены. В целях качественного протезирования следует восстановить окклюзионные контакты. Цена может варьировать в зависимости от региона обращения и статуса клиники.
Ответить

Врач стоматолог-хирург-имплантолог, К.М.Н. Стаж работы 15 лет.

Какую пломбу устанавливать (обычную или свет композитную) после депульпирования, если сразу будет ставиться металлокерамическая коронка?
Ответить

В зависимости от объёма разрушенных тканей зуба, выбирается метод восстановления культи. Как правило, под металлокерамическую коронку, культю зуба восстанавливают металлической вкладкой или укрепляют стекловолоконным штифтом. Под коронку можно ставить стеклоиономерный цемент. Он немного дешевле, чем композитная пломба. Но при использовании композитных материалов используется адгезивная техника, которая обеспечивает более надежное сцепление пломбы с тканями зуба и следовательно лучший герметизм и долговечность.
Ответить

Врач стоматолог-хирург-имплантолог, К.М.Н. Стаж работы 15 лет.

Мне на четыре передних верхних резца требуется одеть коронки. Я бы предпочёл эстетичный Emax или циркониевую керамику. Ортопед разводит руками, говорит, у меня нет большого опыта с такими коронками, не знаю, простоят ли с таким прикусом. Предлагает надежную металлокерамику. Насколько надежны Emax в этом плане?
Ответить

Необходимо оценить состояние зубов, прикус. Как правило, на центральные резцы устанавливают Emax (высоко эстетичны, полупрозрачны, не впитывают красители, не стираются, гипоаллергенны, долговечны). По прочности они совсем немного уступают цирконию и металлокерамики. Для передних зубов нужна максимальная эстетика и минимальная жевательная нагрузка, поэтому Emax это лучший вариант.
Ответить

Врач стоматолог-хирург-имплантолог, К.М.Н. Стаж работы 15 лет.

Если не исправлять неправильный прикус могут ли возникнуть проблемы при протезировании? Обязательно надо будет одевать брекеты, чтобы выпрямить зубы, а потом протезировать?
Ответить

Любая патология прикуса создает определенные проблемы для протезирования. Если дезокклюзия большая, то лучше пройти предварительно ортодонтическое лечение, для создания возможности качественного протезирования.
Ответить

Врач стоматолог-хирург-имплантолог, К.М.Н. Стаж работы 15 лет.

Можно ли ставить коронки на передние зубы с кривым прикусом?
Ответить

В идеале, следовало бы сначала исправить прикус, а потом фиксировать коронки. Протезирование при неправильном прикусе может привести к сколу конструкции, расцементировке и т.д. Кроме того, после подобного протезирования возможен некоторый дискомфорт.
Ответить

Врач стоматолог-хирург-имплантолог, К.М.Н. Стаж работы 15 лет.

Спасибо за столь подробное письмо. Начали делать. Снизу мосты заменили на литые и поставили на временный цемент. За счет этого прикус поднялся на 1-1,5 мм. Очень реагируют на температуру. 47 зуб пришлось депульпировать, но другие ноют, и принимаю обезболивающие. Дальше собираются делать верх. Боюсь, они не принимают в расчет нижнюю треть лица, по Вашему совету. Предлагают вверху поставить коронки на бывшие опорные зубы, а на место отсутствующих поставить съемный протез. Предполагают в любом случае делать несъемные протезы, а этот вариант будет временным. Может быть, согласиться на их вариант? А как проходит имплантация в возрасте 58 лет? Сколько может стоить протезирование по Вашим вариантам (отдельно по каждому) в Москве?
Ответить

Соглашаться или нет – это Ваше право. Съемная конструкция также будет решением проблемы, но Вам придется смириться со всеми правилами ношения съемных протезов. Операция имплантации не зависит от возраста, интеграция имплантата относительно одинакова во все возраста. Единственной сложностью будет наличие хронических заболеваний, с возрастом их процент увеличивается. Средняя стоимость металлокерамической коронки -15000 руб., консольные части в области отсутствующих 10000 руб. Посчитав, получается 140 000 верхняя челюсть, 90 000 нижняя. Без учета эндодонтического лечения. По поводу имплантации, цены начинаются от 30 000 за один зуб вместе с коронкой. В Вашем случае на верхней челюсти требуется установить 5 имплантатов, на нижней 3. Имплантация Вам обойдется от 240 000, без учета костной пластики. И 9 металлокерамических коронок – 135 000. При подобных тотальных работах предусмотрена скидка. Обсуждается индивидуально.
Ответить

Читать еще:  Киста на десне у ребенка

Врач стоматолог-хирург-имплантолог, К.М.Н. Стаж работы 15 лет.

После снятия коронки и удаления 15 зуба прошло 6 месяцев. После снятия верхнего моста спереди прошло 2 месяца. В целом ношу 5 мостов из металлопластмассы около 25 лет. Каждые 5 лет меняю по кругу. Получается раз в год по одному мосту. За это время прикус сильно просел. Все советуют его поднять минимум на 1 мм. А на 12 и 21 зубах делать вначале металлические вкладки. Дальше советы вразнобой: 1. Без и с депульпированием. Мне хочется без депульпирования. Как быть? 2. Менять все мосты и сразу, или сначала верх, а затем, когда притрутся через полгода низ? 3. 22 и 23 предлагают тоже сточить под коронки для полного прикуса. Другие предлагают не трогать т. к. со временем они сомкнутся с нижними. Про 17 и 47 молчат. И еще, сколько будет стоить замена на металлокерамику всех мостов (18 зубов)?
Ответить

1. Если планируете предварительно устанавливать штифтовые культевые вкладки, то депульпировать зубы придется обязательно. 2. Я бы рекомендовала менять все мосты сразу, так как пока они полгода будут притираться, это будут новые условия жевания и очередная нагрузка на сустав. 3. Если у зубов 2.2, 2.3 есть антагонисты, то есть смысл покрыть их коронками, они опустятся, но со временем Ваши зубы начнут стираться о жесткие металлокерамические коронки. В среднем по Москве цена одной единицы металлокерамики стоит 7000 рублей.
Ответить

Врач стоматолог-хирург-имплантолог, К.М.Н. Стаж работы 15 лет.

Зачем нужно депульпировать зуб под коронку и сколько это стоит?

При повреждении большей части зуба принято использовать коронки, изготавливаемые из различных материалов. Самым востребованным методом реставрации являются конструкции из металлокерамики.

Только при изготовлении керамических коронок, в связи с их большой толщиной, обусловленной техническими моментами, живой зуб необходимо депульпировать (удалить нерв), в случае протезирования циркониевыми коронками или керамическими коронками или винирами Е-мах депульпация не нужна.

Перед установкой керамической коронки стоматолог препарирует зуб. Данный метод обработки предусматривает предшествующее депульпирование. Рассмотрим для чего необходимо проводить манипуляцию.

Показания к депульпированию

  1. Появление острых болезненных ощущений, которые распространяются и на близ расположенные элементы. Боль преимущественно ноющего характера.
  2. Прогрессирование кариеса, поражающего большую часть зуба. Это приводит к разрушению элемента.
  3. Упрочение костных тканей при пародонтозе или пародонтите.
  4. Неправильное расположение зуба.
  5. Патологическая стираемость дентина.
  6. Преобладание механических повреждений. Часто возникают при отрыве пучкового нерва, итогом чего становится гибель пульпы.
  7. Пульпит. Если пульпа не может быть полностью восстановлена, ее удаляют наполовину либо совсем.
  8. Прогрессирование пародонтита.

Решение о целесообразности удаления нерва принимает только стоматолог. Если нет показаний для совершения манипуляции, то нерв остается живым. Чтобы при удалении не возникало никаких осложнений должна использоваться только высококачественная аппаратура.

Наши врачи:

Бугаев
Сергей Сергеевич

Калиновская
Вероника Витальевна

Главный врач
Cтоматолог-терапевт
Ортопед

Частило
Виталий Александрович

Стоматолог-ортопед,
хирург-имплантолог
Ортопед

Демина
Елена Андреевна

Стоматолог-терапевт, ортопед
Ортопед

Протезирование 4-мя циркониевыми коронками (мост) на двух имплантах Straumann
Работа выполнена стоматологом-ортопедом Калиновской В.В.
Клиника «НОВЫЙ ВЕК», Композиторов 12

Противопоказания к удалению нервов

Процедура удаления нервов также имеет ряд противопоказаний. Основными являются:

  • стоматит;
  • первый и третий триместр вынашивания ребенка;
  • преобладание геморрагического диатеза;
  • острый лейкоз;
  • патологии сосудистой системы и сердечного аппарата;
  • прогрессирование инфекционного гепатита.

Относительными запретами принято считать наличие респираторно-вирусной патологии и психические патологии нервной системы. Необходимость проведения манипуляции определяется строго врачом перед протезированием.

Преимущества протезирования в клинике «НОВЫЙ ВЕК»

  • Прием ведут высококвалифицированные и опытные специалисты
  • Оплата лечения в рассрочку. Возможность предоставления индивидуальной скидки.
  • Мы стараемся избегать депульпирования зубов при подготовке под протезирование
  • Обработка живых зубов проводится щадящим методом, используя двухэтапную анестезию (гель + укол) — боли нет!
  • Мы используем только сертифицированные инструменты и материалы
  • В нашей клинике уютно и комфортно

Особенности депульпации перед протезированием

После проведения сеанса депульпирования зуб приобретает чрезмерную хрупкость. Для того чтобы не дать зубу разрушаться и дальше, врачи рекомендуют, чтобы сверху была установлена металлокерамическая конструкция.

Решение о целесообразности проведения манипуляции принимает стоматолог в каждом случае индивидуально. Показаниями к депульпированию перед протезированием служат:

  • чрезмерная чувствительность зубов;
  • отклонение элемента более, чем на 10 градусов;
  • зубы небольших размеров;
  • для поддержания высоких эстетичных показателей.

Стоимость услуги депульпирования зависит от показаний, используемых материалов и сложности выполняемых работ. Но клиника НОВЫЙ ВЕК гарантирует качество выполняемых работ. В клинике работают только высококвалифицированные специалисты, которые ответственно подходят к своей работе и смогут справиться с проблемой любого характера.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector